非甾类抗炎药物选择还有哪些有什么事项要注意
强直性脊柱炎是一种与人类白细胞抗原(HLA-B27)相关、主要影响中轴骨骼、病因不明的慢性炎症性结缔组织疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱、脊柱旁软组织及外周关节，可伴眼炎等关节外表现，严重者可出现脊柱畸形和关节强直，其病因与遗传和环境因素有关。AS病变特点从骶髂关节开始，沿脊椎缓慢向上进展，或同时向下蔓延，累及双侧髋关节和膝关节，累及上肢关节少见。AS早期病理性标志为骶髂关节炎，脊柱受累晚期的典型表现为“竹节样改变”，肌腱端病为特征之一。
成都强直专科医院根据临床表现有背部或骶髂部疼痛和/或晨僵，咳嗽、打喷嚏、突然扭动腰部疼痛可加重，及出现髋关节和外周关节病变，全身表现轻微，少数重症者有发热、疲倦、消瘦、贫血或其他器官受累，常见跖底筋膜炎、跟腱炎和其他部位的肌腱端病，其他有神经系统症状、肺上叶纤维化、主动脉瓣闭锁不全及传导障碍，可并发IgA肾病和淀粉样变性。AS男女之比约为2-3：1，女性发病较缓慢且病情较轻，其发病年龄通常在13-31岁，高峰为20-30岁，40岁后及8岁前发病者少见。
强直性脊柱炎(AS)治疗药物主要有非甾类抗炎药物(NSAIDs)、肿瘤坏死因子(TNF-α)拮抗剂、慢作用抗风湿药物、糖皮质激素和抗风湿植物药物，其中AS治疗的主要用药是NSAIDs与TNF-α拮抗剂。
非甾类抗炎药物(NSAIDs)
药物：布洛芬、双氯芬酸、吲哚美辛、萘普生、吡罗昔康、美洛昔康、塞来昔布、萘丁美酮等
注意事项：①NSAIDs可迅速改善腰背痛和晨僵，减轻关节肿痛及增加活动范围。另外，NSAIDs通过抑制成骨细胞分化的重要介质PGE2的合成，而抑制强直性脊柱炎病理性新骨形成，此并非其抗炎作用的结果。与按需使用相比，长期持续使用NSAIDs可预防和阻止AS新骨形成，尤其是选择性COX-2抑制剂不仅有较强的抗炎作用，还可预防和阻止AS影像学进展。
②可选用一种NSAIDs，同用≥2种NSAIDs不仅不增加疗效，反而会增加药物不良反应。若1种NSAIDs治疗2-4周疗效不明显，应改用其他不同NSAIDs。
③NSAIDs不良反应常见胃肠不适，少数可引起溃疡，并增加消化道出血风险，其他较少见的有心血管疾病如高血压等，可伴头痛、头晕，肝、肾损伤，血细胞减少、水肿及过敏反应等。相比非选择性NSAIDs，选择性COX-2抑制剂对胃肠道损伤较小。
肿瘤坏死因子(TNF-α)拮抗剂
药物：依那西普、英夫利西单抗、阿达木单抗、赛妥珠单抗、戈利木单抗、TNF受体-抗体融合蛋白(注射用重组人II型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白)等。
注意事项：①TNF-α拮抗剂有抗炎和阻止疾病进展的作用。其特点是起效快，抑制骨破坏的作用明显.对中轴及外周症状均有显著疗效，也可减少葡萄膜炎的复发频率。适于1个月内对至少2种NSAIDs无反应或2个月内对至少2种NSAIDs无完全的反应时;对活动性放射学阴性中轴型SpA者，若对NSAIDs治疗无效可有条件推荐使用TNF-α抑制剂，但同时建议限于核磁共振显示骶髂关节炎或CRP升高者;已使用NSAIDs但仍有中重度的活动性脊柱病变;已使用NSAIDs和1种其他病情控制药物仍有中重度的活动性外周关节炎。
②常见不良反应为输液反应或注射部位反应，有恶心、头痛、瘙痒、眩晕、低血压、呼吸困难、胸痛等，其他有感染机会增加(呼吸道感染及机会感染如结核)、肝炎病毒激活、脱髓鞘病、狼疮样综合征、充血性心力衰竭的加重及肿瘤风险增加等。
慢作用抗风湿药物
药物1：柳氮磺吡啶
注意事项：①可改善AS外周关节的疼痛、肿胀、晨僵，并可降低血清lgA水平和其他活动性指标，并对AS并发的前色素膜炎有预防复发和减轻病变的作用，但对中轴症状疗效欠佳，特别适于改善AS者的外周关节炎。柳氮磺吡啶可考虑用于TNF-α拮抗剂有禁忌证或TNF-α拮抗剂减量治疗者，还可考虑用于明显外周关节炎者。其起效较慢，较大药效通常出现在用药4-6周。为弥补柳氮磺吡啶起效较慢及抗炎作用较弱的缺点，通常选用1种起效快的NSAIDs联用。
②不良反应有消化系统症状、皮疹、血细胞减少、头痛、头晕及男性精子减少及形态异常。磺胺过敏者禁用。
药物2：沙利度胺
注意事项：①沙利度胺为相对较弱的TNF-α抑制剂，可能通过选择性促进TNF-α信使RNA降解、减少TNF-α的合成而对AS有一定的疗效。其可改善部分男性难治性AS者的临床症状、血沉和C反应蛋白。但推荐级别低。
②不良反应有嗜睡、头晕、口干、口渴、便秘、皮疹、血尿、肝酶增高、白细胞减少等。注意严重致先天缺陷及潜在的不可逆外周神经病变(指端麻刺感等)。
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