成都强直专科蒙兴文主任分享：强直治疗经验
近几年强直患者开始逐渐增多，对于强直性脊柱炎的治疗上治疗方案繁多，接下来由成都治疗强直专科医院蒙兴文主任为大家分享强直性脊柱炎的七大治疗经验：
经验一：
患强直性脊柱炎的体操运动员很少出现脊柱强直和残疾，这与他们长期锻炼和运动有关。虽然不用和专业运动员相同的运动量，但是多参与进行功能性锻炼或者游泳等方式，锻炼可缓解症状，防止脊柱和关节残疾，增强肌肉力量，增加肺活量，提高生活质量。但需要强调的是，锻炼需谨慎而不间断地进行，而且务必不能过量，反而损伤关节。可点击：强直性脊柱炎冬季运动保健
锻炼要保持持续性，可每周至少5次，每次至少30分钟。
经验二：
一旦出现髋关节受累，预后往往较差，需要积极治疗，往往需要多种药物联合，类似类风湿关节炎的治疗方案，如柳氮磺吡啶+甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶+沙利度胺、甲氨蝶呤+TNF抑制剂等，尤其是TNF抑制剂联合甲氨蝶呤可显著改善髋关节疾病活动度和抑制影像学进展。
甲氨蝶呤治疗剂量不超过0.3mg/kg，服用甲氨蝶呤2天后应加服2片叶酸片，降低甲氨蝶呤的副作用。
经验三：
强直性脊柱炎分外周关节受累型还是中轴受累型或兼而有之。如果是下肢大关节受累的外周关节受累型，则使用药物主要为非甾类抗炎药、柳氮磺吡啶、来氟米特、甲氨蝶呤、艾拉莫德(艾得辛)和TNF抑制剂等。以脊柱炎为主的中轴受累型主要为非甾类抗炎药、抗TNF制剂、沙利度胺和双膦酸盐等。根据药物作用强度和性质，具体选药结合家庭经济和疾病本身情况而定。
非甾体类抗炎药如西乐葆、扶他林、乐松、美洛昔康等是一线用药，能缓解疼痛和晨僵，改善功能和活动度，可能延缓影像学进展，如果无胃肠道、心血管及肾损害等不良反应，可持续服用。
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经验四
柳氮磺吡啶较常使用，应注意用药细节，适于活动性外周型或伴肠道炎症的脊柱型。
成都风湿医院提醒用药细节：
(1)用前需了解有无磺胺类药过敏史，过敏者不用。
(2)为防止药物副作用，建议从小剂量逐步增加，开始是每次0.5克，每日2次，以后根据病情和药物反应，逐步增加到1克，每日2次，一般不建议增加到每日3克。
(3)多喝水，可与碳酸氢钠同服：其代谢产物乙酰磺胺在偏酸尿液中溶解度较低，易析出结晶，对肾产生机械性刺激，引起腰痛和血尿，甚至发生尿闭等，而在碱性环境下溶解度升高，因此，在长时间或大剂量服用时，要多喝水，增加尿量(尿量不得少于1.5升)，以降低尿中药物浓度。
(4)勿与酸性药同服：一些酸性药如维生素C和胃蛋白酶合剂等，不宜与该药合用，防止酸化尿液，使代谢物乙酰磺胺在尿中溶解度降低而析出结晶，产生结晶尿损害肾脏。
(5)对柳氮磺吡啶过敏者可改为美沙拉嗪;如出现胃肠道反应比较大，可改为肛栓剂。
经验五
积极治疗并发虹膜炎者，防止眼部进一步损害，部分强直性脊柱炎患者并发虹膜炎，需要尽量减少眼的使用，少用电脑，少开长途车，为防止瞳孔粘连，可外用激素点眼液和散瞳剂，必要时结膜下或球旁注射激素。
应口服强的松1mg/kg.d，7天后减量， 3～4周后停用，可联合使用柳氮磺吡啶(可降低眼炎发作和虹膜后粘连频率)和(或)抗TNFα抑制剂(单抗类的疗效比融合蛋白类好)。
对激素无效或依赖激素或后葡萄膜受累者，可单独或联合使用甲氨蝶呤或来氟米特。以上无效的后葡萄膜受累者，可静脉免疫球蛋白。请点击：希望你再也不怕强直性脊柱炎的并发症——虹膜炎
经验六
对严重影响生活质量的晚期患者，可考虑手术治疗
某些强直性脊柱炎晚期患者出现脊柱超过60度以上的驼背畸形或因髋关节严重受损不能行走者，可以找骨科进行手术治疗，包括脊柱矫形、髋关节置换等。
经验七
晚期患者应检查骨密度，如果骨量减少或疏松，应选用双膦酸盐，由于强直性脊柱炎晚期患者的脊柱活动受限，可能的外出日照少，常合并骨量减少或骨质疏松，应做骨密度检查和骨代谢标志物检查。
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