治疗强直性脊柱炎的非甾体抗炎药你用对了吗？
非甾体抗炎药(NSAIDs)作为治疗风湿性疾病的一线药物，本身是一大类不含皮质激素且具有抗炎、解热、镇痛作用的药物。NSAIDs在强直性脊柱炎的治疗中一直占有重要位置，但大家对于其合理使用还存在诸多疑问。今天成都治疗强直性脊柱炎医院蒙兴文医生就来和大家好好说说。
临床上治疗强直性脊柱炎常用的NSAIDs包括：阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、双氯芬酸、洛索洛芬钠、尼美舒利、美洛昔康、氯诺昔康、塞来昔布、艾瑞昔布、依托考昔等。由于每个患者对不同药物的耐受性和疗效都不一样，个体差异比较大，因此必须根据患者的年龄、病情、并发症、体重、治疗反应等选择合适NSAIDs的种类、剂型和剂量。
一、基本用药原则
①老年人常选用半衰期较短的药物，剂量要偏小一些，以保证安全;
②病情活动、疼痛较重的患者通常选择作用较强的阿西美辛、吲哚美辛等;
③如果患者伴有2-3种胃肠道危险因素，应加用预防胃溃疡的药物，或使用选择性环氧合酶-2(COX-2)抑制剂(如塞来昔布、依托考昔等);
④如果有一种肾脏危险因素，应慎重选择NSAIDs。有两种以上肾脏危险因素时，应避免使用NSAIDs;
⑤通常只选用一种NSAIDs，若在足量使用2-4周后效果不佳，则考虑更换另一种NSAIDs(每个人的敏感药物不同，不存在包治百病的药物);
⑥一般不同时使用两种NSAIDs，因为副作用会增加，而疗效却不增加(这一原则不包括不同给药途径的两种药物，如为了减小胃肠副作用，选择一种口服NSAIDs和NSAIDs纳肛交替使用)。
二、用药时间
当患者出现关节、软组织等部位的红肿热痛及功能障碍时，可服用NSAIDs，一般于饭后服用。
各种NSAIDs的半衰期不同，半衰期短的NSAIDs一般用3次足量给药，风湿病患者的疼痛多发生在午夜12点至凌晨2点，合理用药可减少早晨用药剂量，晚上加服1次即可。如：洛索洛芬钠片，每次1片，每天3次;布洛芬胶囊，每次1粒，每隔12小时服用1次;塞来昔布，每次1粒，每天两次等。
三、NSAIDs的副作用
使用NSAIDs较常见的不良反应为胃肠道不适(包括纳差、厌食、腹痛等)，其次为肝肾功能异常。患者治疗前后应定期检查血和尿常规、肝和肾功能，如出现明显胃肠道不适或大便颜色变黑等表现，应及时到医院检查。
胃肠损伤，发生率高，主要表现为恶心、呕吐、上腹部疼痛、反流性食管炎等;
肾损害，主要有肾炎、水肿，与利尿剂、激素合用时可能使肾损害发生率增高;
肝损害，NSAIDs均可引起不同程度的肝损害，但很少发生严重的肝损害和黄疸。合理应用，一般不会发生此类情况。建议饭后服用(一般为饭后半小时)，适当饮水;
过敏反应，阿司匹林较常引起，哮喘者禁用。应尽量选择构造简单的药物或不含氮的药物，建议选择半衰期短的药物，如萘普生、洛索洛芬钠等;可使用栓剂、霜剂、氟比洛芬巴布膏等。
四、如何应对胃肠道损伤?
NSAIDs较常见的不良反应就是胃肠道反应，但这完全是可以避免的，作为治疗风湿性疾病的一线药物，应权衡利弊。
①使用对胃肠刺激小的药剂，如肠溶剂、缓释剂、栓剂、霜剂、氯比洛芬巴布膏等外用药;
②前体药物，其作为非活性的药物经胃肠吸收后，在体内转化为有活性的药物而发挥作用，严重胃肠障碍者可作为首选药剂(如布洛芬、洛索洛芬钠等);
③选择性前列腺素类(致痛物质)合成抑制剂，在炎症部位抑制前列腺素合成作用强，而对胃肠道和肾脏损害小(布洛芬、萘普生等);
④采用COX-2抑制剂，对胃肠道刺激很小(如塞来昔布、依托考昔等)。
五、NSAIDs是止痛药物还是治疗药?
成都治疗强直性脊柱炎医院蒙兴文医生指出：很多强直性脊柱炎患者只有腰痛时才会吃药，尤其对阿西美辛、双氯芬酸钠、布洛芬等NSAIDs有一种错误的认识，认为它们是一种“止痛药”，只能缓解疼痛，对疾病本身的改善无益，而且长期服用还会“上瘾”。
这是因为很多患者对抗炎药和止痛药还是傻傻分不清。首先要明确两点：
1.NSAIDs没有成瘾性。
2.止痛药有着不同程度的成瘾性。推荐：强直性脊柱炎的病因是什么？
生活中，我们常常提及的止痛药/镇痛药是指作用于中枢神经系统、缓解各种疼痛的药物，包括麻醉镇痛药和非麻醉镇痛药(前者的代表药物是吗啡)。由于长期使用止痛药/镇痛药容易产生依赖性(通常所说的成瘾)，因此这类药物属于国家管制药品，在临床使用非常严格。
而我们所说的NSAIDs绝不是单纯止痛药。当人体内有炎症时可产生许多致炎因子，可导致关节及周围软组织的红、肿、热、痛、功能障碍等。通俗地讲，此类药可阻断致痛因子的产生，从而达到抗炎、解热、镇痛的作用。NSAIDs适用于各种急慢性关节炎、各种软组织风湿病，也可用于各种疾病所致的疼痛、运动型损伤及退热。
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